1. srpna si každoročně připomínáme Světový den rakoviny plic. Nádor, který zabíjí celosvětově více lidí než rakovina prsu, prostaty a tlustého střeva dohromady, a přesto se o něm mluví nejméně.

Světový den rakoviny plic vyhlásila v roce 2012 organizace IASLC (Mezinárodní asociace pro studium rakoviny plic) s cílem zvýšit povědomí o této nemoci, podpořit výzkum a prolomit stigma spojené s kouřením.

Čísla, která mluví za vše

Rakovina plic je celosvětově nejčastější příčinou úmrtí na nádorové onemocnění u mužů i u žen. Ročně si vyžádá přibližně 1,8 milionu životů, což je více než jakýkoli jiný typ rakoviny. V České republice je to každoročně přibližně 5 500 zemřelých. Přesto se jí věnuje méně pozornosti a méně veřejné diskuse než jiným typům nádorů, částečně kvůli přetrvávajícímu stigmatu spojenému s kouřením.

• 1,8 mil. úmrtí na rakovinu plic ročně celosvětově
• ~5 500 zemřelých ročně v České republice
• č. 1 nejsmrtelnější nádor na světě u obou pohlaví

Proč se o ní mlčí?

Část veřejnosti si stále myslí, že rakovina plic je "zaviněná nemoc" a postižení si za ni mohou sami. Toto stigma je nejen nespravedlivé, ale také škodlivé: odrazuje lidi od testování, léčby i otevřené diskuse. Je důležité vědět, že rakovina plic postihuje i nekuřáky — přibližně 10–15 % nemocných nikdy nekouřilo. A každý člověk bez ohledu na svou minulost si zaslouží stejnou péči a empatii.

Nikdo si rakovinu nezaslouží. Stigma zabíjí stejně tiše jako nádor. — IASLC, kampaň ke Světovému dni rakoviny plic

Příčiny a rizikové faktory

Kouření cigaret je zdaleka největším rizikovým faktorem. Způsobuje přibližně 85 % případů rakoviny plic. Riziko roste s délkou kouření a počtem vykouřených cigaret. Pasivní kouření (pravidelné vdechování cigaretového kouře od druhých) zvyšuje riziko u nekuřáků o 20–30 %.

Druhým nejčastějším rizikovým faktorem je radon, což je přirozený radioaktivní plyn, který se uvolňuje z půdy a hromadí se v uzavřených prostorách, zejména ve sklepích a přízemních bytech. V ČR je radonu vystavena nezanedbatelná část populace. Dalšími rizikovými faktory jsou azbest, znečištěné ovzduší, arsen, chrom a nikl v pracovním prostředí a také genetická predispozice.

Typy rakoviny plic

Rakovina plic není jedna nemoc, ale skupina nádorů, které se liší typem buněk, chováním i reakcí na léčbu. Správné určení typu je klíčové pro výběr léčby.

• Nemalobuněčný karcinom ~85 % případů

Nejčastější skupina. Zahrnuje adenokarcinom (nejběžnější u nekuřáků a žen), dlaždicobuněčný karcinom (spojen s kouřením) a velkobuněčný karcinom. Roste pomaleji, ale bývá zachycen pozdě.

• Malobuněčný karcinom ~15 % případů

Agresivní, rychle rostoucí nádor silně spojený s kouřením. Šíří se rychle do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. Dobře reaguje na chemoterapii, ale recidivuje.

Příznaky — kdy zpozornět

Rakovina plic je zákeřná v tom, že v časných stadiích nezpůsobuje téměř žádné příznaky. Plíce nemají nervová zakončení citlivá na bolest, takže nádor může růst dlouho nepozorovaně. Příznaky se proto často objevují až ve chvíli, kdy je nemoc v pokročilejším stadiu. Symptomy, které by neměly být přehlíženy:

• Přetrvávající kašel (zejména nový nebo změněný charakter kašle u kuřáků), 

• vykašlávání krve (i malé množství), 

• dušnost bez jasné příčiny, 

• bolest na hrudi při dýchání nebo kašli, 

• chrapot trvající déle než 3 týdny, 

• nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, 

• opakované záněty plic nebo bronchitidy. 

Tyto příznaky nemusí znamenat rakovinu, ale vždy vyžadují návštěvu lékaře.

Stadia onemocnění

Stadium nemoci popisuje, jak daleko se nádor rozšířil, a rozhoduje o možnostech léčby i prognóze. Čím dříve je rakovina zachycena, tím lepší jsou vyhlídky. Bohužel více než polovina pacientů je diagnostikována až ve stadiu III nebo IV, kdy jsou možnosti kurativní léčby omezené. Právě proto je screening u rizikových skupin tak důležitý.

I Nádor omezen na plíci, bez šíření do uzlin

II Postižení blízkých lymfatických uzlin

III Šíření do uzlin v hrudníku nebo okolních struktur

IV Vzdálené metastázy (mozek, kosti, játra aj.)

Léčba — možnosti moderní onkologie

Léčba rakoviny plic závisí na typu nádoru, stadiu onemocnění, celkovém zdravotním stavu pacienta a molekulárním profilu nádoru. V moderní onkologii se nejčastěji kombinuje několik přístupů.

Chirurgie

• Možná u časných stadií (I a II), nejlepší šance na vyléčení

• Odstranění části nebo celé plíce, miniinvazivní přístupy (VATS, robotická chirurgie)

Ozařování

• Samostatně nebo v kombinaci s chemoterapií

• Stereotaktická radioterapie (SBRT) — přesné záření u inoperabilních nádorů

• Paliativní ozáření při metastázách

Chemoterapie

• Základ léčby malobuněčného karcinomu

• Kombinace s imunoterapií nebo ozářením, neoadjuvantně (před operací) nebo adjuvantně (po ní)

Cílená léčba a imunoterapie

• Cílená léčba (TKI) při specifických mutacích — EGFR, ALK, ROS1

• Imunoterapie (checkpoint inhibitory) aktivuje imunitní systém

• Výrazně zlepšila přežití u pokročilých stadií

• Tabletová forma u části pacientů — ambulantní léčba

Prevence — co můžete udělat

Přestože rakovině plic nelze předejít vždy, řada rizikových faktorů je ovlivnitelných. Nejdůležitějším krokem je nekouřit nebo přestat co nejdříve. Riziko rakoviny plic se po zanechání kouření postupně snižuje, i když nikdy neklesne zcela na úroveň celoživotního nekuřáka.

Kde hledat pomoc v ČR

• Komplexní onkologická centra (KOC) — specializovaná pracoviště s multidisciplinárními týmy, dostupná ve všech krajích ČR.¨
• Linka pro odvykání kouření: 800 350 000 (bezplatná, Po–Pá).
• Česká pneumologická a ftizeologická společnost (www.pneumologie.cz): informace o screeningu a péči.
• Onkologická linka: informace o onkologické péči a centrech na www.linkos.cz.

Zdroj obrázku: mylungcancerteam.com